Η κήλη ή κήλη είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν ένα όργανο στο σώμα πιέζει και προεξέχει μέσω του αδύναμου μυϊκού ιστού ή του περιβάλλοντος συνδετικού ιστού. Ο συνδετικός ιστός του σώματος πρέπει να είναι αρκετά ισχυρός ώστε να συγκρατεί τα όργανα σε αυτόν στη θέση τους. Ωστόσο, ορισμένα πράγματα προκαλούν αποδυνάμωση του συνδετικού ιστού με αποτέλεσμα να μην μπορεί να συγκρατήσει τα όργανα μέσα και να οδηγήσει σε κήλη.
Τύποι κήλης
Οι κήλες αποτελούνται από διάφορους τύπους, και συγκεκριμένα:
- βουβωνοκήλη, Εμφανίζεται όταν ένα τμήμα του εντέρου ή του λιπώδους ιστού στην κοιλιακή κοιλότητα προεξέχει στη βουβωνική χώρα. Η βουβωνοκήλη είναι ο πιο κοινός τύπος κήλης και οι άνδρες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να την εμφανίσουν.
- μηριαία κήλη, Εμφανίζεται όταν ο λιπώδης ιστός ή μέρος του εντέρου προεξέχει στο εσωτερικό άνω μέρος του μηρού. Ο κίνδυνος των γυναικών να υποφέρουν από αυτό το είδος κήλης είναι υψηλότερος, ειδικά οι γυναίκες που είναι έγκυες ή είναι υπέρβαρες (παχύσαρκες).
- ομφαλοκήλη, Εμφανίζεται όταν ένα τμήμα του εντέρου ή του λιπώδους ιστού πιέζει και κολλάει έξω από το κοιλιακό τοίχωμα, ειδικά στον αφαλό. Η ομφαλοκήλη εμφανίζεται συνήθως σε βρέφη και παιδιά κάτω των 6 μηνών λόγω του ότι η τρύπα του ομφάλιου λώρου δεν κλείνει τελείως μετά τη γέννηση του μωρού.
- διαφραγματοκήλη, εμφανίζεται όταν μέρος του στομάχου προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα μέσω του διαφράγματος (το χώρισμα μεταξύ της θωρακικής κοιλότητας και της κοιλιακής κοιλότητας). Αυτός ο τύπος κήλης εμφανίζεται γενικά σε ηλικιωμένους (> 50 ετών). Εάν ένα παιδί έχει διαφραγματοκήλη, η κατάσταση προκαλείται από μια συγγενή ανωμαλία.
- κήλη τομής, εμφανίζεται όταν το έντερο ή ο ιστός προεξέχει μέσω μιας χειρουργικής ουλής στην κοιλιά ή τη λεκάνη. Κήλη τομής μπορεί να εμφανιστεί όταν το χειρουργικό τραύμα στην κοιλιά δεν κλείνει εντελώς.
- επιγαστροκήλη, Εμφανίζεται όταν ο λιπώδης ιστός προεξέχει μέσω του άνω κοιλιακού τοιχώματος, από το έντερο μέχρι τον ομφαλό.
- Spigelian κήλη, εμφανίζεται όταν ένα τμήμα του εντέρου πιέζει τον συνδετικό ιστό (Spigelian περιτονία) που βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του ορθού κοιλιακού μυός, ο οποίος είναι ένας μυς που εκτείνεται από τα πλευρά έως τη λεκάνη με ένα χαρακτηριστικό εξόγκωμα γνωστό ως «κοιλιακοί'. Οι Spigelian κήλες εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή της ζώνης Spigelian, που είναι η περιοχή του ομφαλού προς τα κάτω.
- διαφραγματοκήλη, Εμφανίζεται όταν ένα τμήμα των οργάνων του στομάχου προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα μέσω του διαφράγματος. Αυτός ο τύπος κήλης μπορεί επίσης να εμφανιστεί στα μωρά όταν ο σχηματισμός του διαφράγματος είναι λιγότερο από τέλειος.
- μυϊκή κήλη, Εμφανίζεται όταν ένα τμήμα του μυός προεξέχει μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτός ο τύπος κήλης μπορεί επίσης να εμφανιστεί στους μύες των ποδιών ως αποτέλεσμα τραυματισμού κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Αιτίες Κήλης
Οι κήλες προκαλούνται από έναν συνδυασμό τραβηγμένων και εξασθενημένων μυών. Υπάρχουν πολλά πράγματα που προκαλούν την αποδυνάμωση των μυών του σώματος, και συγκεκριμένα:
- Ηλικία.
- Χρόνιος βήχας.
- Συγγενής τοκετός, ιδιαίτερα στον ομφαλό και στο διάφραγμα.
- Τραυματισμός ή επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από παράγοντες που πιστεύεται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει κήλη, ειδικά όταν οι μύες του σώματος αρχίζουν να εξασθενούν. Μεταξύ άλλων είναι:
- Πολύ συχνά σηκώνοντας μεγάλα βάρη.
- Δυσκοιλιότητα που αναγκάζει τους πάσχοντες να καταπονούνται κατά τη διάρκεια των κενώσεων.
- Η εγκυμοσύνη προκαλεί αυξημένη πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα.
- Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Ξαφνική αύξηση βάρους.
- Φτάρνισμα που διαρκεί πολύ.
Ασθένειες όπωςκυστική ίνωση, μπορεί επίσης να αυξήσει έμμεσα τον κίνδυνο κήλης. Αυτή η κατάσταση προκαλεί διαταραχή της πνευμονικής λειτουργίας με αποτέλεσμα να προκαλεί χρόνιο βήχα.
Συμπτώματα κήλης
Τα συμπτώματα μιας κήλης ποικίλλουν, ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητά της. Οι κήλες στην κοιλιά ή στη βουβωνική χώρα χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ενός όγκου ή εξογκώματος που μπορεί να εξαφανιστεί όταν ξαπλώνετε. Ωστόσο, το εξόγκωμα μπορεί να επανεμφανιστεί όταν ο πάσχων γελάει, βήχει ή καταπονείται. Άλλα συμπτώματα κήλης είναι:
- Πόνος στην περιοχή του εξογκώματος, ειδικά όταν σηκώνετε ή μεταφέρετε βαριά αντικείμενα.
- Βαρύτητα και ενόχληση στο στομάχι, ειδικά όταν σκύβετε.
- Δυσκοιλιότητα.
- Το μέγεθος του σβώλου γίνεται μεγαλύτερο με την πάροδο του χρόνου.
- Εξόγκωμα στη βουβωνική χώρα.
Η διαφραγματοκήλη χαρακτηρίζεται επίσης από συμπτώματα πόνου στο στήθος, δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία) και καούρα. Συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, ειδικά εάν εμφανίσετε συμπτώματα έντονου πόνου και εμφανιστούν ξαφνικά, έμετος, δυσκολία στην αφόδευση και σκληρά εξογκώματα, επώδυνα στην αφή και δύσκολα στην ώθηση.
Διάγνωση Κήλης
Η διάγνωση της κήλης γίνεται με φυσική εξέταση. Ο γιατρός θα νιώσει την κοιλιά ή τη βουβωνική χώρα του ασθενούς να αισθάνεται ένα εξόγκωμα ή ένα εξόγκωμα που μπορεί να φανεί όταν ο ασθενής στέκεται ή βήχει.
Για μια διαφραγματοκήλη, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει εξέταση οιδήματος βαρίου και ενδοσκόπηση κατά τη διαδικασία της διάγνωσης. Το οίδημα βαρίου είναι μια εξέταση με ακτίνες Χ που χρησιμοποιεί τη βοήθεια καταπομένου υγρού βαρίου για την παραγωγή λεπτομερών εικόνων του εσωτερικού του πεπτικού σωλήνα. Αυτός ο τύπος εξέτασης χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση της εντερικής απόφραξης.
Γίνονται επίσης απεικονιστικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την ανίχνευση άλλων διαταραχών που μπορεί να προκληθούν από την κήλη, όπως:
- υπέρηχος, για λήψη εικόνας του εσωτερικού των κοιλιακών και πυελικών οργάνων.
- αξονική τομογραφία, να εξετάσει τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
- MRI, για την ανίχνευση ρήξης στους κοιλιακούς μυς, ακόμα κι αν δεν υπάρχει ορατή διόγκωση.
Θεραπεία Κήλης
Πριν από τον καθορισμό του σταδίου θεραπείας, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την απόφαση του γιατρού για τον καθορισμό της χειρουργικής διαδικασίας, και συγκεκριμένα:
- Η συνολική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
- Συμπτώματα που εμφανίζονται και ο αντίκτυπός τους στη ζωή του ασθενούς. Ο γιατρός θα συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν τα συμπτώματα επιδεινώνονται ή έχουν παρεμποδίσει τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς.
- Το είδος και η θέση της κήλης.
- Περιεχόμενα της κήλης. Για παράδειγμα ένας μυς ή μέρος του εντέρου που προκαλεί εντερική απόφραξη ή διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα
Με βάση αυτές τις σκέψεις, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας που μπορούν να κάνουν οι γιατροί, και συγκεκριμένα:
- Φαρμακοθεραπεία. Για ασθενείς με διαφραγματοκήλη, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση του οξέος του στομάχου για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και της δυσφορίας. Μπορούν να δοθούν διάφοροι τύποι φαρμάκων, δηλαδή αντιόξινα, ανταγωνιστές υποδοχέα H-2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI).
- Λειτουργία. Η χειρουργική επέμβαση είναι το κύριο βήμα που κάνουν οι γιατροί στη θεραπεία της κήλης. Υπάρχουν δύο μέθοδοι λειτουργίας που μπορούν να εκτελεστούν, και συγκεκριμένα:
- ανοιχτή λειτουργία, αποτελείται από πολλές επιλογές ενεργειών που μπορεί να πραγματοποιήσει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της κατιούσας επέμβασης. Μεταξύ άλλων είναι:
- Κήλη. Ο γιατρός θα κάνει μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα, στη συνέχεια θα σπρώξει την κήλη πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα και θα αφαιρέσει τον σάκο της κήλης.
- Κήλη. Σχεδόν παρόμοια με μια κήλη, αλλά ο γιατρός θα ράψει την περιοχή όπου βγήκε η κήλη για να ενισχύσει το κοιλιακό τοίχωμα.
- Κήλη. Αυτή η ενέργεια γίνεται όταν η τρύπα που βγαίνει η κήλη είναι αρκετά μεγάλη. Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ένα συνθετικό δίχτυ (πλέγμα) για να κλείσει και να δυναμώσει η τρύπα, ώστε να μην υποτροπιάσει η κήλη.
- Λαπαροσκόπηση (χειρουργική κλειδαρότρυπα), είναι μια χειρουργική επέμβαση κήλης που πραγματοποιείται κάνοντας μια μικρή τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει ένα λαπαροσκόπιο και άλλα εργαλεία χειρουργικής υποστήριξης σε αυτή τη διαδικασία. Το λαπαροσκόπιο είναι ένα λεπτό σωληνωτό όργανο εξοπλισμένο με κάμερα και φως στο άκρο.
- ανοιχτή λειτουργία, αποτελείται από πολλές επιλογές ενεργειών που μπορεί να πραγματοποιήσει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της κατιούσας επέμβασης. Μεταξύ άλλων είναι:
Ωστόσο, υπάρχουν τύποι κηλών που δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση, δηλαδή οι ομφαλοκήλες που συνήθως επουλώνονται μόνες τους και οι διαφραγματοκήλες που μερικές φορές μπορούν να αντιμετωπιστούν με φαρμακευτική αγωγή.
Πρόληψη Κήλης
Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε τις κήλες. Μεταξύ άλλων είναι:
- Κόψτε το κάπνισμα, γιατί το κάπνισμα προκαλεί χρόνιο βήχα που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κήλης.
- Διατηρήστε ένα ιδανικό σωματικό βάρος κάνοντας τακτική άσκηση.
- Τρώτε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, όπως φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως για να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα.
- Αποφύγετε να σηκώνετε βάρη που είναι υπερβολικά ή πέρα από τις δυνατότητές σας.
- Συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανίσετε επίμονο βήχα ή φτέρνισμα.
Επιπλοκές κήλης
Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, η κήλη θα γίνει μεγαλύτερη και θα ασκήσει μεγαλύτερη πίεση στον περιβάλλοντα ιστό ή όργανα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές που μπορεί να αντιμετωπίσουν οι ασθενείς με κήλη. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Εγκλωβισμένη κήλη (αποφρακτική κήλη), η οποία είναι μια κατάσταση όταν το έντερο κολλάει στο κοιλιακό τοίχωμα ή σε έναν σάκο κήλης (βουβωνικό κανάλι), παρεμποδίζοντας έτσι την εργασία των εντέρων.
- Στραγγαλισμένη κήλη, η οποία είναι μια κατάσταση κατά την οποία το έντερο ή ο ιστός είναι τσιμπημένος, έτσι ώστε να εμποδίζεται η ροή ή η παροχή αίματος. Εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή του πάσχοντος. Οι στραγγαλισμένες κήλες εμφανίζονται συνήθως όταν η κήλη απόφραξης δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει αμέσως για να αποφευχθεί ο θάνατος των ιστών.
Μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι επίσης πιθανές στον ασθενή. Μεταξύ άλλων είναι:
- Υποτροπιάζουσες κήλες.
- Μόλυνση.
- Μακροχρόνιος πόνος.
- Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης.