Η διαβητική νεφροπάθεια είναι ένας τύπος νεφρικής νόσου που προκαλείται από διαβήτη. Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με διαβήτη τύπου 1 και διαβήτη τύπου 2. Όσο περισσότερο καιρό έχει ένα άτομο διαβήτη ή παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου όπως η υπέρταση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβητικής νεφροπάθειας.
Συμπτώματα Διαβητικής Νεφροπάθειας
Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της, η διαβητική νεφροπάθεια συχνά δεν παρουσιάζει συμπτώματα. Ωστόσο, εάν η νεφρική βλάβη συνεχιστεί, θα εμφανιστούν ορισμένα συμπτώματα, όπως:
- Αυξημένη συχνοουρία ή αντίστροφα.
- Κνησμώδες εξάνθημα.
- Απώλεια όρεξης.
- Αυπνία.
- Αδύναμος.
- Πρησμένα μάτια.
- Ναυτία και έμετος.
- Πρήξιμο στα χέρια και τα πόδια.
- Είναι δύσκολο να συγκεντρωθείς.
- Υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα και αφρώδη ούρα.
Αιτίες Διαβητικής Νεφροπάθειας
Η διαβητική νεφροπάθεια εμφανίζεται όταν ο διαβήτης προκαλεί βλάβη και σχηματισμό ουλώδους ιστού στους νεφρώνες. Ο νεφρώνας είναι το τμήμα του νεφρού που λειτουργεί για να φιλτράρει τα απόβλητα από το αίμα και να απομακρύνει το υπερβολικό υγρό από το σώμα. Εκτός από την πρόκληση εξασθενημένης λειτουργίας, η βλάβη κάνει επίσης μια πρωτεΐνη που ονομάζεται λευκωματίνη να σπαταλά στα ούρα και να μην επαναρροφάται.
Δεν είναι γνωστό γιατί οι παραπάνω καταστάσεις εμφανίζονται σε άτομα με διαβήτη, αλλά πιστεύεται ότι σχετίζονται με υψηλά επίπεδα σακχάρου και αρτηριακής πίεσης, δύο καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών. Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για αυτή την ασθένεια είναι η συνήθεια της κατανάλωσης τροφών που προκαλούν νεφρική ανεπάρκεια, όπως τροφές που είναι πολύ γλυκές.
Εκτός από τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπεργλυκαιμία) και την ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση), άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο διαβητικής νεφροπάθειας είναι:
- Καπνός.
- Είχε διαβήτη τύπου 1 πριν από την ηλικία των 20 ετών.
- Υποφέρετε από υψηλή χοληστερόλη.
- Έχετε περιττό βάρος.
- Έχετε οικογενειακό ιστορικό διαβήτη και νεφρική νόσο.
- Έχετε άλλες επιπλοκές του διαβήτη, όπως διαβητική νευροπάθεια.
Διάγνωση Διαβητικής Νεφροπάθειας
Οι γιατροί μπορούν να υποψιαστούν ότι ένας ασθενής έχει διαβητική νεφροπάθεια εάν ένα άτομο με διαβήτη εμφανίσει ορισμένα από τα συμπτώματα που περιγράφηκαν προηγουμένως. Αλλά για να είναι σίγουρος, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει περαιτέρω εξετάσεις για να ελέγξει τη νεφρική λειτουργία, όπως:
- Δοκιμή BUN (άζωτο ουρίας αίματος) ή ουρία. Αυτή η δοκιμή στοχεύει στη μέτρηση του επιπέδου του αζώτου της ουρίας στο αίμα. Το άζωτο της ουρίας είναι μια μεταβολική απόβλητη ουσία που φυσιολογικά φιλτράρεται από τα νεφρά και απεκκρίνεται στα ούρα. Ένα υψηλό BUN μπορεί να υποδεικνύει ανωμαλίες στα νεφρά. Τα φυσιολογικά επίπεδα BUN εξαρτώνται από την ηλικία και το φύλο, συγκεκριμένα 8-24 mg/dL στους ενήλικες άνδρες, 6-21 mg/dL στις ενήλικες γυναίκες και 7-20 mg/dL σε παιδιά ηλικίας 1-17 ετών.
- Τεστ κρεατινίνης. Αυτή η εξέταση γίνεται για τη μέτρηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα. Ακριβώς όπως το άζωτο της ουρίας, η κρεατινίνη είναι επίσης ένα απόβλητο προϊόν του μεταβολισμού, το οποίο φυσιολογικά απεκκρίνεται στα ούρα. Γενικά, η φυσιολογική κρεατινίνη σε άτομα ηλικίας 18-60 ετών κυμαίνεται από 0,9-1,3 mg/dL για τους άνδρες και 0,6-1,1 mg/dL για τις γυναίκες.
- Δοκιμή GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης). Η εξέταση GFR είναι ένας τύπος εξέτασης αίματος που γίνεται για τη μέτρηση της νεφρικής λειτουργίας. Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή του GFR, τόσο χειρότερη είναι η λειτουργία των νεφρών στο φιλτράρισμα των απορριμμάτων, όπως θα εξηγηθεί παρακάτω:
- Στάδιο 1 (GFR 90 και άνω): οι νεφροί λειτουργούν σωστά.
- Στάδιο 2 (GFR 60-89): ήπια έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας.
- Στάδιο 3 (GFR 30-59): νεφρική δυσλειτουργία ενδιάμεσου σταδίου.
- Στάδιο 4 (GFR 15-29): σοβαρή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας.
- Στάδιο 5 (GFR 15 και κάτω): νεφρική ανεπάρκεια.
- Τεστ ούρων μικρολευκωματινουρίας. Οι ασθενείς μπορεί να υποπτευθούν ότι έχουν διαβητική νεφροπάθεια εάν τα ούρα περιέχουν μια πρωτεΐνη που ονομάζεται λευκωματίνη. Η εξέταση μπορεί να γίνει λαμβάνοντας δείγμα ούρων του ασθενούς τυχαία το πρωί ή συλλέγοντας για 24 ώρες. Τα επίπεδα λευκωματίνης στα ούρα εξακολουθούν να είναι αρκετά φυσιολογικά εάν είναι κάτω από 30 mg. Εν τω μεταξύ, τα επίπεδα λευκωματίνης της τάξης των 30-300 mg (μικρολευκωματινουρία), υποδηλώνουν πρώιμο στάδιο νεφρικής νόσου. Εάν υπερβείτε τα 300 mg (μακρολευκωματινουρία), αυτή η κατάσταση υποδηλώνει νεφρική νόσο που έχει προχωρήσει πιο σοβαρά.
- Απεικόνιση τεστ. Οι γιατροί μπορούν να κάνουν υπερηχογράφημα νεφρών ή ακτινογραφίες, για να δείτε τη δομή και το μέγεθος των νεφρών του ασθενούς. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν επίσης να γίνουν για να εκτιμηθεί η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά.
- Βιοψία νεφρού. Εάν χρειαστεί, ο γιατρός μπορεί να πάρει ένα μικρό δείγμα ιστού από το νεφρό του ασθενούς. Το δείγμα θα ληφθεί με λεπτή βελόνα και θα εξεταστεί με τη χρήση μικροσκοπίου.
Θεραπεία Διαβητικής Νεφροπάθειας
Η διαβητική νεφροπάθεια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά η ανάπτυξή της μπορεί να αποτραπεί από το να επιδεινωθεί. Η θεραπεία στοχεύει στον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χορήγηση φαρμάκων, όπως:
- Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολέας ΜΕΑ) ή ARB (αναστολέας των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ), για να μειώσει την υψηλή αρτηριακή πίεση ενώ αποτρέπει τη διαρροή λευκωματίνης στα ούρα.
- Φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη, όπως οι στατίνες, για τη θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης, παράγοντα κινδύνου για διαβητική νεφροπάθεια.
- Ινσουλίνη, για τη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Εκτός από τη χορήγηση φαρμάκων, οι γιατροί θα συστήσουν επίσης στους ασθενείς να υποβληθούν σε αυστηρότερη δίαιτα. Αυτά περιλαμβάνουν τον περιορισμό της πρόσληψης πρωτεϊνών, τη μείωση της πρόσληψης νατρίου ή αλατιού σε λιγότερο από 1500-2000 mg/dL, τον περιορισμό της κατανάλωσης τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο όπως οι μπανάνες και τα αβοκάντο και τον περιορισμό της κατανάλωσης τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο όπως το γιαούρτι, το γάλα και τα επεξεργασμένα κρέατα.
Εάν ένας ασθενής με διαβητική νεφροπάθεια έχει νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τον ασθενή να υποβληθεί σε θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Αυτή η διαδικασία στοχεύει στον καθαρισμό του αίματος από τα μεταβολικά απόβλητα. Η μορφή θεραπείας υποκατάστασης νεφρού μπορεί να είναι με τη μορφή αιμοκάθαρσης με χρήση μηχανήματος (αιμοκάθαρση) 2-3 φορές την εβδομάδα, αιμοκάθαρση μέσω του στομάχου ή αιμοκάθαρση περιτοναϊκή κάθαρση (CAPD), ή μεταμόσχευση νεφρού.
Πρόληψη της Διαβητικής Νεφροπάθειας
Η διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να αποφευχθεί βελτιώνοντας τον τρόπο ζωής σας μέσω απλών βημάτων, όπως:
- Αντιμετωπίστε σωστά τον διαβήτη. Η σωστή διαχείριση του διαβήτη μπορεί να καθυστερήσει ή ακόμα και να αποτρέψει τη διαβητική νεφροπάθεια.
- Διατηρήστε την αρτηριακή πίεση και τη γενική υγεία. Τα άτομα με παράγοντες κινδύνου για διαβητική νεφροπάθεια συνιστάται να επισκέπτονται τακτικά το γιατρό τους για να παρακολουθούν για σημεία νεφρικής βλάβης.
- Ακολουθήστε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου. Χρησιμοποιήστε σωστά τη φαρμακευτική αγωγή, ειδικά εάν οι ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια λαμβάνουν αναλγητικά από την κατηγορία των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η χρήση φαρμάκων που δεν είναι σύμφωνα με τις οδηγίες μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά.
- Διατηρήστε το ιδανικό σωματικό βάρος. Κάνετε τακτική άσκηση αρκετές ημέρες την εβδομάδα, ώστε να διατηρείται το ιδανικό σωματικό σας βάρος. Για τα παχύσαρκα άτομα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τον σωστό τρόπο απώλειας βάρους.
- Κόψε το κάπνισμα. Το κάπνισμα μπορεί να βλάψει τα νεφρά και να επιδεινώσει την κατάσταση των ήδη κατεστραμμένων νεφρών.
Επιπλοκές της Διαβητικής Νεφροπάθειας
Η διαβητική νεφροπάθεια είναι η πιο κοινή αιτία χρόνιας νεφρικής νόσου ή τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στην Ινδονησία και στον κόσμο. Μόνο στην Ινδονησία, το 52 τοις εκατό των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση προκαλούνται από διαβητική νεφροπάθεια.
Άλλες επιπλοκές από τη διαβητική νεφροπάθεια που μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά σε μήνες ή χρόνια περιλαμβάνουν:
- Ανοιχτή πληγή στο πόδι.
- Αναιμία ή έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- Ξαφνική αύξηση των επιπέδων καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία).
- Κατακράτηση υγρών που μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στα χέρια, τα πόδια ή τους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα).