Η εντερική απόφραξη είναι μια απόφραξη που εμφανίζεται στο έντερο, τόσο στο λεπτό όσο και στο παχύ έντερο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με την απορρόφηση τροφής ή υγρών στο πεπτικό σύστημα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, η απόφραξη του εντέρου μπορεί να πεθάνει και να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
Τα μπλοκαρίσματα στα έντερα προκαλούν συσσώρευση τροφής, υγρών, οξέων στομάχου και αερίων. Αυτή η κατάσταση θα ασκήσει πίεση στα έντερα. Όταν η πίεση είναι μεγαλύτερη, το έντερο μπορεί να σχιστεί και να αποβάλει τα περιεχόμενά του (συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων) στην κοιλιακή κοιλότητα.
Συμπτώματα Εντερικής Απόφραξης
Η εντερική απόφραξη μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Κοιλιακές κράμπες που έρχονται και παρέρχονται.
- Πρησμένος.
- Δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
- Πρησμένη κοιλιά.
- Ναυτία και έμετος.
- Έχασε την όρεξη τότε
- Δυσκολία στη διοχέτευση αερίων, γιατί διαταράσσονται οι κινήσεις του εντέρου.
Λόγος και Παράγοντες Κινδύνου Εντερική Απόφραξη
Ανάλογα με την αιτία, η εντερική απόφραξη χωρίζεται σε δύο τύπους, τη μηχανική και τη μη μηχανική. Εδώ είναι η πλήρης εξήγηση.
Μηχανική απόφραξη του εντέρου
Η μηχανική απόφραξη του εντέρου εμφανίζεται όταν το λεπτό έντερο μπλοκάρεται. Αυτό μπορεί να προκληθεί από εντερικές συμφύσεις ή συμφύσεις, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή στη λεκάνη. Άλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μηχανική απόφραξη του εντέρου είναι:
Μια κήλη που προκαλεί το έντερο να προεξέχει στο κοιλιακό τοίχωμα.
- Φλεγμονή των εντέρων, όπως η νόσος του Crohn.
- Κατάποση ξένου σώματος (ειδικά σε παιδιά).
- Πέτρες στη χολή
- Εκκολπωματίτιδα.
- Εγκολεασμός ή έντερο που διπλώνει προς τα μέσα.
- Βύσμα μηκωνίου (το πρώτο σκαμνί του μωρού που δεν βγαίνει).
- Καρκίνος παχέος εντέρου ή ωοθηκών (ωοθηκών).
- Στένωση του παχέος εντέρου λόγω φλεγμονής ή ουλώδους ιστού, για παράδειγμα λόγω φυματίωσης του εντέρου.
- Συσσώρευση κοπράνων.
- Κατάσταση βολβού ή στριμμένου εντέρου.
Μη μηχανική απόφραξη του εντέρου
Η μη μηχανική απόφραξη του εντέρου εμφανίζεται όταν υπάρχει διαταραχή στη σύσπαση του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου. Ενδέχεται να παρουσιαστούν προσωρινές διαταραχές (ειλεός), και μπορεί να συμβεί μακροπρόθεσμα (ψευδο-απόφραξη).
Η μη μηχανική απόφραξη του εντέρου προκαλείται από διάφορες καταστάσεις, όπως:
- Χειρουργική στην κοιλιακή ή πυελική περιοχή.
- Γαστρεντερίτιδα ή φλεγμονή του στομάχου και των εντέρων.
- Σκωληκοειδίτιδα ή φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης.
- Διαταραχές ηλεκτρολυτών.
- Νόσος Hirschsprung.
- Νευρικές διαταραχές, π.χ. νόσος Πάρκινσον ή πολλαπλή σκλήρυνση.
- Υποθυρεοειδισμός
- Χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τους μύες και τα νεύρα. Για παράδειγμα, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως π.χ αμιτριπτυλίνη, ή παυσίπονα οξυκωδόνη.
Διάγνωση Εντερικής Απόφραξης
Για να προσδιορίσει εάν ο ασθενής πάσχει από εντερική απόφραξη, ο γιατρός θα ρωτήσει πρώτα για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση ακούγοντας τους ήχους του εντέρου χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο. Οι ασθενείς μπορεί να υποψιαστούν ότι έχουν εντερική απόφραξη εάν η κοιλιά φαίνεται πρησμένη, επώδυνη ή εάν υπάρχει ένα εξόγκωμα στην κοιλιά.
Επιπλέον, θα πραγματοποιηθούν υποστηρικτικές εξετάσεις για την ενίσχυση της διάγνωσης, όπως ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα κοιλίας. Αυτές οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να εντοπίσουν τη θέση της απόφραξης.
Μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της εντερικής απόφραξης είναι η ακτινογραφία με τη βοήθεια κλύσματος βαρίου ή αέρα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την εισαγωγή υγρού βαρίου ή αέρα στο έντερο του ασθενούς μέσω του πρωκτού. Το υγρό ή ο αέρας βαρίου χρησιμεύει για να δούμε τα έντερα με μεγαλύτερη λεπτομέρεια κατά τη διάρκεια των εξετάσεων με ακτίνες Χ.
Θεραπεία Εντερικής Απόφραξης
Η θεραπεία της απόφραξης του εντέρου εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται για θεραπεία που περιλαμβάνει:
- Εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα (σωλήνα τροφοδοσίας). Η εισαγωγή αυτού του σωλήνα σίτισης δεν προορίζεται για την παροχή τροφής απευθείας στο στομάχι, αλλά για την αποστράγγιση του γαστρικού περιεχομένου προς τα έξω, μειώνοντας έτσι τα παράπονα για πρησμένο στομάχι. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας θα εισαχθεί μέσω της μύτης στο στομάχι.
- Εισαγωγή καθετήρα. Τοποθετείται καθετήρας για να αδειάσει την κύστη του ασθενούς.
- Χορήγηση υγρών με έγχυση. Αυτή η δράση αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο σώμα του ασθενούς.
Εκτός από την παραπάνω θεραπεία, μπορεί να προταθεί χειρουργική επέμβαση και σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης. Το χειρουργείο απόφραξης του εντέρου θα πρέπει ιδανικά να προηγείται από νηστεία. Ωστόσο, επειδή αυτή η κατάσταση μερικές φορές ταξινομείται ως επείγουσα, η νηστεία συχνά δεν είναι δυνατή.
Η επέμβαση εντερικής απόφραξης πραγματοποιείται δίνοντας πρώτα στον ασθενή γενική αναισθησία. Η μέθοδος της επέμβασης μπορεί να γίνει με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση με ελάχιστες τομές (μέγεθος κλειδαρότρυπας) με τη χρήση ειδικών εργαλείων όπως σωλήνα κάμερας (λαπαροσκόπηση).
Η επιλογή της μεθόδου δράσης εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος της απόφραξης, καθώς και από την υποκείμενη αιτία. Για παράδειγμα, σε απόφραξη που προκαλείται από συμφύσεις που έχουν εξαπλωθεί ευρέως ή μεγάλους όγκους, ο γιατρός θα κάνει ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Εν τω μεταξύ, εάν η απόφραξη συμβεί λόγω μόλυνσης ή μικρού όγκου, αρκεί η αντιμετώπισή της με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.
Οι τύποι θεραπείας για την απόφραξη του εντέρου περιλαμβάνουν:
- Κολεκτομή. Η κολεκτομή ή η κοπή του εντέρου είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου ή μέρους του εντέρου, τόσο του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου. Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν η εντερική απόφραξη προκαλείται από όγκο. Η κολεκτομή μπορεί να γίνει με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή με λαπαροσκόπηση.
- κολοστομία. Η κολοστομία είναι μια διαδικασία δημιουργίας στομίας (τρύπας) στο κοιλιακό τοίχωμα, ως τρόπος απομάκρυνσης των κοπράνων. Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν τα έντερα του ασθενούς έχουν υποστεί βλάβη ή φλεγμονή. Η κολοστομία μπορεί να γίνει μόνιμη ή προσωρινή.
- Χειρουργική απελευθέρωσης προσκόλλησης (συγκόλληση). Οι εντερικές συμφύσεις ή συμφύσεις μπορούν να απελευθερωθούν με ανοιχτές ή λαπαροσκοπικές χειρουργικές μεθόδους. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κάνοντας μια μεγάλη τομή στην κοιλιά του ασθενούς, ώστε ο γιατρός να μπορεί να δει απευθείας την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων. Εν τω μεταξύ, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιεί ειδικά εργαλεία όπως ένα σωλήνα κάμερας για να εμφανίσει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων της κοιλιάς, οπότε αρκεί να γίνουν πολλές μικρές τομές στην κοιλιά.
- Εγκατάσταση στεντ. Σε αυτή τη διαδικασία, στεντ (ένα δίχτυ σε σχήμα σωλήνα) τοποθετείται στο έντερο του ασθενούς, για να κρατήσει ανοιχτό τον εντερικό σωλήνα και να αποτρέψει την επανεμφάνιση της απόφραξης. Αυτή η ενέργεια γίνεται όταν η απόφραξη εμφανίζεται επανειλημμένα, ή εάν το έντερο έχει υποστεί σοβαρή βλάβη.
- Επαναγγείωση. Η επαναγγείωση είναι μια διαδικασία για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο φυσιολογικό. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται όταν ο ασθενής έχει ισχαιμική κολίτιδα, η οποία είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα έντερα φλεγμονώνονται λόγω μειωμένης παροχής αίματος.
Επιπλοκές εντερικής απόφραξης
Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, η εντερική απόφραξη μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, μία από τις οποίες είναι ο θάνατος του εντερικού ιστού λόγω διακοπής της παροχής αίματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει ρήξη (διάτρηση) στο εντερικό τοίχωμα, με αποτέλεσμα περιτονίτιδα ή μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση με περιτονίτιδα είναι μια επείγουσα κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.