Γάγγραινα - Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Η γάγγραινα είναι μια κατάσταση θανάτου του ιστού του σώματος λόγω της μη επαρκή παροχή αίματος. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται γενικά στα πόδια, τα δάχτυλα των ποδιών ή τα δάχτυλα των χεριών, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μύες και εσωτερικά όργανα.

Η γάγγραινα είναι μια σοβαρή πάθηση που μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό και θάνατο. Αυτή η κατάσταση εντοπίζεται συχνά ως επιπλοκή ασθενειών που προκαλούν βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και τη ροή του αίματος, όπως ο διαβήτης ή η αθηροσκλήρωση.

Αιτίες Γάγγραινας

Βασικά, η γάγγραινα προκαλείται από τη διακοπή ή τη μειωμένη ροή αίματος στους ιστούς του σώματος. Αυτό κάνει τους ιστούς του σώματος να στερούνται οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, με αποτέλεσμα τα κύτταρα στους ιστούς του σώματος να πεθαίνουν.

Εκτός από την έλλειψη ροής αίματος, η γάγγραινα μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω των ακόλουθων καταστάσεων:

Σοβαρός τραυματισμός

Σοβαρός τραυματισμός, όπως τραυματισμός από σοβαρό τροχαίο ατύχημα, εγκαύματα ή κρυοπάγημα, μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσει διακοπή της ροής του αίματος. Επιπλέον, οι σοβαροί τραυματισμοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανοιχτές πληγές που είναι επιρρεπείς σε μόλυνση.

Μόλυνση

Γενικά, η μόλυνση σε τραύματα που έχουν μείνει πολύ καιρό μπορεί να προκαλέσει γάγγραινα. Η γάγγραινα μπορεί να ξεκινήσει ως χειρουργική πληγή ή μεγάλη ανοιχτή πληγή. Ωστόσο, μικρές ανοιχτές πληγές μπορούν επίσης να προκαλέσουν γάγγραινα εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά.

Ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις, για παράδειγμα Κλωστρίδηuum perfringens, μπορεί να παράγει τοξίνες που μπορούν να σκοτώσουν τους ιστούς και να απελευθερώσουν αέρια. Αυτή η κατάσταση θα προκαλέσει αέρια γάγγραινα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γάγγραινα μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω ακατάλληλου χειρισμού τραυματισμών, ειδικά σε τραυματισμούς όπως κατάγματα ή διαστρέμματα. Η θεραπεία χωρίς ενδελεχή ιατρική εξέταση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα.

Παράγοντες κινδύνου γάγγραινας

Γάγγραινα μπορεί να συμβεί στον καθένα. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση αντιμετωπίζεται συχνότερα από διαβητικούς, ειδικά εκείνους των οποίων ο διαβήτης δεν ελέγχεται καλά.

Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα που βιώνουν οι διαβητικοί μπορεί να βλάψουν τα νεύρα, ειδικά τα νεύρα στα άκρα των χεριών και των ποδιών, προκαλώντας μούδιασμα σε αυτές τις περιοχές (περιφερική νευροπάθεια). Αυτή η κατάσταση καθιστά τους διαβητικούς ευάλωτους σε τραυματισμό που δεν γίνεται αντιληπτός, επομένως κινδυνεύουν να μολυνθούν και να αναπτύξουν γάγγραινα.

Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορούν επίσης να εμποδίσουν τη ροή του αίματος στις άκρες των χεριών και των ποδιών, μειώνοντας την παροχή αίματος και κυττάρων που καταπολεμούν τη μόλυνση σε αυτά τα μέρη του σώματος. Αυτή η κατάσταση προκαλεί το τραύμα να γίνει πιο δύσκολο να επουλωθεί και να είναι ευαίσθητο σε μόλυνση, καθώς και τον κίνδυνο να γίνει γάγγραινα.

Εκτός από το ότι πάσχει από διαβήτη, ορισμένες καταστάσεις που μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης γάγγραινας είναι:

• Έχετε μια συνήθεια καπνίσματος
• Υποφέρουν από αγγειακές παθήσεις, όπως η περιφερική αρτηριακή νόσος, η αθηροσκλήρωση και το σύνδρομο Raynaud
• Υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία)
• Έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω μιας κατάστασης υγείας, όπως η ύπαρξη HIV/AIDS ή ως αποτέλεσμα θεραπείας, όπως η λήψη χημειοθεραπείας
• Υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση
• Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ μακροπρόθεσμα
• Χρήση φαρμάκων με τη μορφή ενέσεων
• Πάσχει από COVID-19
• Πάνω από 60 ετών

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γάγγραινα εμφανίζεται σε υγιή άτομα και χωρίς τις παραπάνω καταστάσεις ή παράγοντες κινδύνου. Η αιτία του περιστατικού δεν είναι γνωστή με βεβαιότητα.

Συμπτώματα γάγγραινας

Τα συμπτώματα της γάγγραινας ποικίλλουν ευρέως, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία. Η γάγγραινα μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά γενικά εμφανίζεται στα πόδια ή τα χέρια.

Τα συμπτώματα της γάγγραινας μπορούν να χωριστούν σε εξωτερική γάγγραινα και εσωτερική γάγγραινα. Τα συμπτώματα της εξωτερικής γάγγραινας είναι ορατά στην επιφάνεια του δέρματος, ενώ τα συμπτώματα της εσωτερικής γάγγραινας εμφανίζονται στο σώμα.

Εξωτερική γάγγραινα

Λόγω της έλλειψης παροχής αίματος, το δέρμα μπορεί να εμφανίσει κοινά συμπτώματα, όπως:

• Το δέρμα αισθάνεται κρύο στην αφή
• Λεπτό ή σφιγμένο (γυαλιστερό) δέρμα
• Το δέρμα αντιμετωπίζει τριχόπτωση
• Έντονος πόνος ή μούδιασμα

Με βάση την εμφάνιση, η εξωτερική γάγγραινα μπορεί να χωριστεί σε διάφορους τύπους, και συγκεκριμένα:

• Ξηρά γάγγραινα

  Η ξηρή γάγγραινα χαρακτηρίζεται από ξηρό, ζαρωμένο δέρμα. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει επίσης σε καφέ, μοβ και μαύρο. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αργά και σπάνια προκαλούν μόλυνση.

• Υγρή γάγγραινα

  Η υγρή γάγγραινα μπορεί να χαρακτηριστεί από δέρμα που είναι πρησμένο, με φουσκάλες και φαίνεται υγρό με πύον. Αυτός ο τύπος συχνά οφείλεται σε μόλυνση και μπορεί να εξαπλωθεί αρκετά γρήγορα στους περιβάλλοντες ιστούς.

• Αέρια γάγγραινα

  Η αέρια γάγγραινα γενικά επιτίθεται στους μυϊκούς ιστούς. Στα αρχικά στάδια, το δέρμα των ατόμων με αέρια γάγγραινα φαίνεται φυσιολογικό. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, το δέρμα θα φαίνεται χλωμό και στη συνέχεια θα γίνει κοκκινωπό μωβ. Μετά από αυτό, το δέρμα μπορεί να φαίνεται αφρώδη λόγω του αερίου που σχηματίζεται.

Τα συμπτώματα της εξωτερικής γάγγραινας μπορούν επίσης να διακριθούν από τη θέση της. Η εξήγηση είναι η εξής:

• Γάγγραινα του Fournier

  Αυτή η γάγγραινα προσβάλλει την περιοχή των γεννητικών οργάνων ή τα γεννητικά όργανα και οι περισσότεροι πάσχοντες είναι άνδρες. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται γενικά λόγω μόλυνσης στην ηβική περιοχή ή στο ουροποιητικό σύστημα. Η γάγγραινα του Fournier μπορεί να χαρακτηριστεί από συμπτώματα όπως πυρετός, οίδημα και πόνος στα γεννητικά όργανα και μια δυσάρεστη οσμή στα γεννητικά όργανα.

• Γάγγραινα Meleney

  Η γάγγραινα του Meleney προσβάλλει χειρουργικές ουλές. Αυτή η πάθηση είναι ένας τύπος που ταξινομείται ως σπάνιος και περιλαμβάνει επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης. Η γάγγραινα του Meleney χαρακτηρίζεται από πυρετό και πόνο στο χειρουργικό τραύμα που δεν υποχωρεί για 1-2 εβδομάδες μετεγχειρητικά.

Εσωτερική γάγγραινα

Η εσωτερική γάγγραινα δεν προκαλεί συμπτώματα στο δέρμα. Τα συμπτώματα της εσωτερικής γάγγραινας θα εξαρτηθούν από το όργανο που έχει υποστεί βλάβη λόγω έλλειψης παροχής αίματος. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά κοινά συμπτώματα που βιώνουν οι πάσχοντες από εσωτερική γάγγραινα:

• Επίμονος χαμηλός πυρετός
• Αισθάνεται αδύναμος και δεν αισθάνεται καλά
• Πόνος στα προβληματικά εσωτερικά όργανα

Τα βακτήρια που προκαλούν μόλυνση από γάγγραινα μπορούν επίσης να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και να προκαλέσουν μια κατάσταση που ονομάζεται σήψη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη αρτηριακή πίεση, υψηλό πυρετό ή χαμηλή θερμοκρασία σώματος, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, δύσπνοια και μειωμένη συνείδηση.

Πότε να πάτε στο γιατρό

Η γάγγραινα είναι μια σοβαρή κατάσταση και απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Επομένως, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανίσετε συμπτώματα που δεν βελτιώνονται, όπως:

• Παρατεταμένος πυρετός
• Αλλαγές στο δέρμα, όπως αλλαγές στο χρώμα, το σχήμα ή τη θερμοκρασία, που δεν υποχωρούν
• Έχετε μια πληγή που βγάζει υγρό και μυρίζει άσχημα
• Έντονος πόνος στην περιοχή της χειρουργικής ουλής, εάν μετά από χειρουργική επέμβαση

Διάγνωση Γάγγραινας

Για τη διάγνωση της γάγγραινας, ο γιατρός θα ξεκινήσει την εξέταση ρωτώντας για τα συμπτώματα και τα παράπονα που εμφανίστηκαν, καθώς και για το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση, ειδικά στην περιοχή του τραύματος που παρουσιάζει συμπτώματα.

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει επίσης περαιτέρω εξετάσεις με τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Εξετάσεις αίματος, για την ανίχνευση της εμφάνισης μόλυνσης εξετάζοντας τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων ή ανιχνεύοντας την παρουσία βακτηρίων στο αίμα
• Καλλιέργεια υγρών και ιστών, για τον προσδιορισμό των βακτηρίων που προκαλούν γάγγραινα, όπως: Clostridium perfringens, με τη λήψη δειγμάτων υγρών και ιστών
• Ακτινολογικές εξετάσεις, με ακτινογραφίες, αξονικές τομογραφίες ή μαγνητική τομογραφία, για να δείτε την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και να ανακαλύψετε πόσο έχει εξαπλωθεί η γάγγραινα
• Χειρουργική, για να μάθουμε με μεγαλύτερη σαφήνεια πόσο διαδεδομένη είναι η γάγγραινα στον οργανισμό

Θεραπεία Γάγγραινας

Η θεραπεία της γάγγραινας γίνεται γενικά με την αφαίρεση νεκρού ιστού για να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της γάγγραινας και της μόλυνσης. Ο γιατρός θα παρέχει θεραπεία με βάση τη σοβαρότητα και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Μερικές από τις θεραπείες που μπορούν να χορηγηθούν είναι:

Φάρμακα

Οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν αντιβιοτικά μέσω IV ή με τη μορφή από του στόματος φαρμάκων για τη θεραπεία της γάγγραινας που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη. Επιπλέον, οι γιατροί μπορούν επίσης να χορηγήσουν αναλγητικά για να ανακουφίσουν τον πόνο ή την ενόχληση που μπορεί να βιώνει ο ασθενής.

Λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με βάση τον τύπο της γάγγραινας και τη σοβαρότητά της. Οι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε περισσότερες από μία επεμβάσεις εάν η γάγγραινα επιδεινώνεται. Μερικές από τις λειτουργίες που μπορούν να γίνουν είναι:

• Καθαρισμός

  Αυτή η επέμβαση εκτελείται για την αφαίρεση νεκρού ιστού, έτσι ώστε να αποφευχθεί η εξάπλωση της γάγγραινας και να επιτραπεί στον περιβάλλοντα υγιή ιστό να ανακάμψει. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να επιδιορθώσει τα αιμοφόρα αγγεία, έτσι ώστε η ροή του αίματος στην περιοχή που επηρεάζεται από τη γάγγραινα να γίνει πιο ομαλή.

• Μεταμόσχευση δέρματος (επορθωτική χειρουργική)

  Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την αποκατάσταση του κατεστραμμένου δέρματος με υγιές δέρμα. Το υγιές δέρμα θα ληφθεί από άλλη περιοχή, στη συνέχεια θα προσκολληθεί ή θα εμβολιαστεί στην περιοχή που έχει προσβληθεί από γάγγραινα. Αυτή η επέμβαση μπορεί να γίνει μόνο εάν η ροή του αίματος στην περιοχή που παρουσιάζει γάγγραινα έχει επανέλθει στο φυσιολογικό.

• Ακρωτηριασμός

  Η επέμβαση αυτή γίνεται σε περιπτώσεις σοβαρής γάγγραινας. Ο ακρωτηριασμός γίνεται με την αφαίρεση του μέρους του σώματος που έχει προσβληθεί από γάγγραινα.

Θεραπεία

Εκτός από φάρμακα και χειρουργικές επεμβάσεις, οι γιατροί μπορούν επίσης να συστήσουν θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο για τη θεραπεία της γάγγραινας, ειδικά σε ασθενείς που πάσχουν από υγρή γάγγραινα.

Αυτή η θεραπεία γίνεται για να αυξήσει την ποσότητα του οξυγόνου στο αίμα. Στη διαδικασία, ο ασθενής θα τοποθετηθεί σε ένα δωμάτιο όπως ένα σωλήνα που περιέχει αέριο οξυγόνο υψηλής πίεσης.

Η ισχυρή τάση οξυγόνου θα κάνει το αίμα να μεταφέρει περισσότερο οξυγόνο, επιβραδύνοντας έτσι την ανάπτυξη βακτηρίων και βοηθώντας το τραύμα να επουλωθεί γρήγορα.

Επιπλοκές γάγγραινας

Η γάγγραινα που δεν αντιμετωπίζεται άμεσα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές λόγω της διεύρυνσης της πληγείσας περιοχής. Μερικές από αυτές τις επιπλοκές είναι:

• Σήψη
• Διεύρυνση ουλών
• Μακρά διαδικασία επούλωσης
• Αναπηρία λόγω ακρωτηριασμού

Πρόληψη Γάγγραινας

Η πρόληψη της γάγγραινας μπορεί να γίνει με τα ακόλουθα βήματα:

• Για τους διαβητικούς, φροντίστε να προσέχετε πάντα την κατάσταση των ποδιών για να ανιχνεύσετε εάν υπάρχουν πληγές ή σημάδια μόλυνσης, όπως πρήξιμο, ερυθρότητα και εκκρίσεις. Προσπαθήστε επίσης να ρυθμίσετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
• Εάν είστε υπέρβαροι, προσπαθήστε να χάσετε βάρος. Ένα ιδανικό σωματικό βάρος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο διαβήτη και στένωση των αιμοφόρων αγγείων.
• Κόψτε το κάπνισμα ή αποφύγετε την έκθεση στο παθητικό κάπνισμα.
• Αποτρέψτε τη μόλυνση καθαρίζοντας πάντα τις ανοιχτές πληγές με σαπούνι και νερό και κρατώντας το τραύμα στεγνό μέχρι να επουλωθεί.
• Προσέξτε τις πολύ χαμηλές θερμοκρασίες του αέρα, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια του χειμώνα στο εξωτερικό ή στην κορυφή ψηλών βουνών, γιατί μπορεί να συμβεί φάκοκκινίλα.