Νόσος ντοΤο Eliac είναι ένα αυτοάνοσο νόσημα του οποίου τα συμπτώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης τροφών που περιέχουν γλουτένη. Η κοιλιοκάκη μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στο πεπτικό σύστημα και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Η γλουτένη είναι ένα είδος πρωτεΐνης που μπορεί να βρεθεί σε ορισμένα τρόφιμα, όπως το ψωμί, τα ζυμαρικά, τα δημητριακά και τα μπισκότα. Αυτή η πρωτεΐνη λειτουργεί για να κάνει τη ζύμη του ψωμιού ή του φαγητού ελαστική και μαστιχωτή.
Η γλουτένη είναι γενικά ασφαλής για κατανάλωση. Ωστόσο, σε άτομα με κοιλιοκάκη, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά υπερβολικά στη γλουτένη. Αυτή η αντίδραση θα προκαλέσει φλεγμονή που με την πάροδο του χρόνου μπορεί να βλάψει την επένδυση του λεπτού εντέρου και να παρεμποδίσει την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών.
Αιτίες και Παράγοντες RΕγώκίνδυνος κοιλιοκάκης
Η κοιλιοκάκη εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά ανώμαλα στη γλιαδίνη, η οποία είναι ένα πρωτεϊνικό συστατικό της γλουτένης.
Το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς αντιλαμβάνεται τις γλιαδίνες ως απειλή και παράγει αντισώματα για να τις καταπολεμήσει. Αντισώματα που προκαλούν φλεγμονή στα έντερα και παρεμβαίνουν στην πεπτική διαδικασία.
Δεν είναι γνωστό τι προκαλεί αυτή την κατάσταση. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης κοιλιοκάκης σε ένα άτομο, όπως:
- Έχετε οικογενειακό ιστορικό κοιλιοκάκης ή ερπητοειδής δερματίτιδας
- Έχετε διαβήτη τύπου 1, νόσο του Addison, σύνδρομο Turner, σύνδρομο Down, σύνδρομο Sjogren, νόσο του θυρεοειδούς, επιληψία ή ελκώδη κολίτιδα
- Είχατε μια λοίμωξη του πεπτικού συστήματος (όπως λοίμωξη από ροταϊό) ως παιδί
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κοιλιοκάκη μπορεί να ενεργοποιηθεί σε μια ασθενή που είναι έγκυος, έχει γεννήσει πρόσφατα, έχει χειρουργηθεί, έχει ιογενή λοίμωξη ή έχει σοβαρά συναισθηματικά προβλήματα.
Συμπτώματα κοιλιοκάκης
Τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης μπορεί να είναι διαφορετικά σε παιδιά και ενήλικες. Στα παιδιά, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Χρόνια διάρροια
- Δυσκοιλιότητα
- Πρησμένος
- Ναυτία και έμετος
- Στομαχόπονος
- Τα κόπρανα μυρίζουν άσχημα, είναι λιπαρά και φαίνονται χλωμά
- Απώλεια βάρους ή δυσκολία αύξησης βάρους
Τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης στους ενήλικες μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν πεπτικές διαταραχές, όπως διάρροια, ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος και μετεωρισμό. Ωστόσο, οι περισσότεροι ενήλικες με κοιλιοκάκη εμφανίζουν συμπτώματα εκτός του πεπτικού συστήματος, όπως:
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Ελκος
- Σιδηροπενική αναιμία
- Πονοκέφαλο
- Απώλεια οστού (οστεοπόρωση)
- Το σώμα κουράζεται εύκολα
- Βλάβη στο σμάλτο των δοντιών
- Ακανόνιστη έμμηνο ρύση
- Μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών (περιφερική νευροπάθεια)
- Αποβολή ή δυσκολία απόκτησης απογόνων
- Επιληπτικές κρίσεις
Η κοιλιοκάκη μπορεί επίσης να προκαλέσει ερπητοειδή δερματίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από δερματικό εξάνθημα που συνοδεύεται από φουσκάλες και κνησμό. Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως στους αγκώνες, τα γόνατα, τους γλουτούς και το τριχωτό της κεφαλής, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλα μέρη του σώματος.
Αν και αυτή η κατάσταση εμφανίζεται επίσης λόγω της αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος στη γλουτένη, τα άτομα με κοιλιοκάκη που αναπτύσσουν ερπητοειδή δερματίτιδα γενικά δεν παρουσιάζουν παράπονα στο πεπτικό σύστημα. Υπολογίζεται ότι το 15-25% των ατόμων με κοιλιοκάκη αναπτύσσουν ερπητοειδή δερματίτιδα.
Πότε να πάτε στο γιατρό
Συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανίσετε διάρροια ή πεπτικά προβλήματα που έχουν διαρκέσει περισσότερο από 2 εβδομάδες. Ελέγξτε με τον παιδίατρο εάν το παιδί σας δυσκολεύεται να πάρει βάρος, είναι χλωμό ή έχει κόπρανα που μυρίζει ταγγό.
Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό κοιλιοκάκης ή έχετε άλλους παράγοντες κινδύνου για κοιλιοκάκη, συζητήστε με το γιατρό σας εάν χρειάζεστε εξετάσεις για την ανίχνευση αυτής της νόσου.
Διάγνωση κοιλιοκάκης
Ο γιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα που βιώνει ο ασθενής και το ιστορικό της νόσου στον ασθενή και την οικογένειά του. Εάν τα συμπτώματα και τα παράπονα του ασθενούς δείχνουν κοιλιοκάκη, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πρόσθετες εξετάσεις, όπως:
- Εξετάσεις αίματος, για την ανίχνευση αντισωμάτων που συνδέονται με κοιλιοκάκη
- Γενετικό τεστ, για να αποκλειστεί η πιθανότητα τα συμπτώματα του ασθενούς να προκαλούνται από άλλες ασθένειες, με την ανίχνευση γενετικών ανωμαλιών στα γονίδια HLA-DQ2 και HLA-DQ8
Είναι σημαντικό ο ασθενής να μην κάνει δίαιτα χωρίς γλουτένη πριν γίνουν οι παραπάνω εξετάσεις. Εάν ο ασθενής ακολουθεί δίαιτα χωρίς γλουτένη κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τα αποτελέσματα των εξετάσεων μπορεί να φαίνονται φυσιολογικά, παρόλο που ο ασθενής έχει στην πραγματικότητα κοιλιοκάκη.
Εάν από τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος ο ασθενής είναι ύποπτος για κοιλιοκάκη, ο γιατρός θα προβεί σε περαιτέρω εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Αυτές οι επιθεωρήσεις περιλαμβάνουν:
- Ενδοσκόπηση, για να δείτε την κατάσταση του λεπτού εντέρου χρησιμοποιώντας ένα μικρό σωλήνα κάμερας (ενδοσκόπιο) ή ενδοσκόπιο με κάψουλα
- Βιοψία, δηλαδή λήψη δείγματος ιστού στο δέρμα (για ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα ερπητοειδή δερματίτιδα) ή δείγμα ιστού στο λεπτό έντερο, για εργαστηριακή εξέταση
Εάν η κοιλιοκάκη διαγνωστεί αργά ή υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν οστεοπόρωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια εξέταση οστικής πυκνότητας για να ελέγξει εάν ο ασθενής έχει μειωμένη απορρόφηση του ασβεστίου και άλλων θρεπτικών συστατικών που είναι σημαντικά για την οστική αντοχή.
Θεραπεία κοιλιοκάκης
Ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης της κοιλιοκάκης είναι η αποφυγή τροφών ή συστατικών που περιέχουν γλουτένη. Εκτός από τα τρόφιμα, η γλουτένη βρίσκεται επίσης σε φάρμακα, βιταμίνες, ακόμη και σε κραγιόν. Αυτή η μέθοδος πρέπει να γίνεται εφ' όρου ζωής για να αποφευχθούν επιπλοκές.
Με μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, οι ασθενείς θα αποφύγουν βλάβη στο εντερικό τοίχωμα και συμπτώματα που σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα, όπως διάρροια και κοιλιακό άλγος. Μερικές φυσικές τροφές χωρίς γλουτένη που μπορούν να καταναλωθούν είναι:
- Ρύζι
- Κρέας
- Ψάρι
- Πατάτα
- Φρούτα
- Λαχανικά
- Το γάλα και τα παράγωγά του
Εκτός από τα παραπάνω είδη τροφίμων, υπάρχουν επίσης είδη αλευριού που δεν περιέχουν γλουτένη, όπως ρυζάλευρο, κορν φλάουρ, αλεύρι σόγιας και αλεύρι πατάτας.
Σε παιδιατρικούς ασθενείς, μια δίαιτα χωρίς γλουτένη για 3-6 μήνες μπορεί να θεραπεύσει το κατεστραμμένο έντερο. Ωστόσο, σε ενήλικες ασθενείς, η επούλωση μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια.
Εκτός από μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, μπορεί επίσης να χρειαστεί πρόσθετη θεραπεία για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και την πρόληψη των επιπλοκών. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν:
Εμβολιασμός
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κοιλιοκάκη μπορεί να επηρεάσει την εργασία του σπλήνα, καθιστώντας τον ασθενή επιρρεπή σε λοίμωξη. Επομένως, οι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετους εμβολιασμούς για την πρόληψη της μόλυνσης, όπως:
- Εμβόλιο γρίπης
- Εμβόλιο Haemophilus influenza τύπου Β
- Εμβόλιο μηνιγγίτιδας C
- Πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο
Συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων
Εάν ο ασθενής εκτιμηθεί ότι έχει αναιμία και σοβαρό υποσιτισμό, ή εάν η δίαιτα του ασθενούς δεν μπορεί να εγγυηθεί επαρκή διατροφή, ο γιατρός θα παράσχει συμπληρώματα έτσι ώστε ο ασθενής να λάβει όλα τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται ο οργανισμός. Τα συμπληρώματα που μπορούν να χορηγηθούν από τους γιατρούς περιλαμβάνουν:
- Φολικό οξύ
- Χαλκός
- Βιταμίνη Β12
- Βιταμίνη D
- Βιταμίνη Κ
- Σίδερο
- Ψευδάργυρος
Κορτικοστεροειδή
Οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν κορτικοστεροειδή σε ασθενείς των οποίων τα έντερα έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη. Εκτός από τον έλεγχο της φλεγμονής, τα κορτικοστεροειδή είναι επίσης χρήσιμα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης του εντέρου.
Dapsone
Dapsone χορηγείται σε ασθενείς με κοιλιοκάκη που έχουν συμπτώματα ερπητοειδή δερματίτιδα. Αυτό το φάρμακο λειτουργεί για να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 2 χρόνια για να ελεγχθούν τα συμπτώματα της ερπητοειδούς δερματίτιδας.
Οι γιατροί δίνουν γενικά δαψόνη σε μικρές δόσεις, για την πρόληψη παρενεργειών όπως πονοκεφάλους και κατάθλιψη. Ο γιατρός θα προτείνει επίσης στον ασθενή να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο πιθανών παρενεργειών.
Επιπλοκές κοιλιοκάκης
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή ο πάσχων συνεχίσει να τρώει τροφές που περιέχουν γλουτένη, η κοιλιοκάκη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Δυσαπορρόφηση και υποσιτισμός λόγω του ότι ο οργανισμός δεν μπορεί να απορροφήσει σωστά τα θρεπτικά συστατικά
- Υπογονιμότητα και αποβολές, που μπορεί να προκληθούν από έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D
- Δυσανεξία στη λακτόζη, λόγω της έλλειψης ενζύμων του οργανισμού για την πέψη της λακτόζης, η οποία είναι ένα σάκχαρο που βρίσκεται συνήθως σε γαλακτοκομικά προϊόντα, όπως το τυρί
- Μωρά με χαμηλό βάρος γέννησης, σε έγκυες γυναίκες με ανεξέλεγκτη κοιλιοκάκη
- Καρκίνος, ιδιαίτερα καρκίνος του παχέος εντέρου, εντερικό λέμφωμα και λέμφωμα Hodgkin
- Διαταραχές του νευρικού συστήματος, όπως η περιφερική νευροπάθεια και η μειωμένη ικανότητα σκέψης και επίλυσης προβλημάτων
Στα παιδιά, η κοιλιοκάκη χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη απορρόφηση της τροφής μακροπρόθεσμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως:
- Αποτυχία να ευδοκιμήσουν στα μωρά
- πορώδη δόντια
- Αναιμία, η οποία μπορεί να μειώσει τη δραστηριότητα και την απόδοση στη μάθηση
- Κοντή στάση
- Ύστερη εφηβεία
- Διαταραχές του νευρικού συστήματος, όπως μαθησιακές δυσκολίες, ΔΕΠΥ και επιληπτικές κρίσεις
Πρόληψη της κοιλιοκάκης
Η κοιλιοκάκη δεν μπορεί να προληφθεί. Ωστόσο, η εμφάνιση συμπτωμάτων μπορεί να αποφευχθεί με την αποφυγή τροφών που περιέχουν γλουτένη, όπως:
- Ψωμί
- Μπισκότα
- Σιτάρι
- Κέικ
- Πίτα
- Ζυμαρικά
- Σιτηρά