Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης είναι η φυματίωση που εμφανίζεται έξω από τους πνεύμονες, ακριβώς στη σπονδυλική στήλη.Αυτή η ασθένεια γενικά προσβάλλει τη σπονδυλική στήλη στη μέση περιοχή της πλάτης.
Η φυματίωση ή φυματίωση (ΤΒ) της σπονδυλικής στήλης είναι επίσης γνωστή ως νόσος του Pott. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε κάποιον που έχει ή πάσχει από πνευμονική φυματίωση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κάποιον που δεν έχει προηγούμενο ιστορικό φυματίωσης.
Παγκοσμίως, η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης ευθύνεται για το 10-35% των περιπτώσεων φυματίωσης εκτός των πνευμόνων. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως επικίνδυνη, επειδή μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό. Ως αποτέλεσμα, οι πάσχοντες μπορεί να εμφανίσουν παράλυση ή ακόμα και θάνατο.
Αιτίες φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης
Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται όταν τα βακτήρια Mycobacterium tuberculosis από τους πνεύμονες ή άλλες τοποθεσίες έξω από τη σπονδυλική στήλη εξαπλώνεται στη σπονδυλική στήλη μέσω του αίματος. Αυτά τα βακτήρια στη συνέχεια επιτίθενται στις πλάκες ή τις αρθρώσεις μεταξύ των σπονδύλων, προκαλώντας τον θάνατο του ιστού των αρθρώσεων και τη βλάβη στη σπονδυλική στήλη.
Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που δεν πάσχουν ή δεν έχουν ιστορικό φυματίωσης σε άλλα όργανα. Αυτό συμβαίνει επειδή τα βακτήρια της φυματίωσης μπορεί να βρίσκονται στο σώμα χωρίς να προκαλούν συμπτώματα. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης γνωστή ως λανθάνουσα φυματίωση.
Η μετάδοση της φυματίωσης συμβαίνει γενικά μέσω πιτσιλιών σάλιου ασθενών με πνευμονική φυματίωση που φτερνίζονται ή βήχουν. Επομένως, ένα άτομο θα διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθεί από φυματίωση της σπονδυλικής στήλης εάν αλληλεπιδρά συχνά με πάσχοντες από φυματίωση.
Οι ασθενείς με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης που δεν έχουν πνευμονική φυματίωση δεν μπορούν να μεταδώσουν αυτή τη νόσο μέσω του αέρα. Ωστόσο, η εξάπλωση μπορεί να συμβεί εάν ένα άτομο εκτεθεί σε αίμα ή πύον από το τραύμα του ασθενούς.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να μολυνθεί από φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, και συγκεκριμένα:
- Ζώντας σε μια παραγκούπολη και συνωστισμένη περιοχή
- Ζώντας σε μια περιοχή με υψηλό ποσοστό κρουσμάτων φυματίωσης
- Αλληλεπίδραση με άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από φυματίωση
- παλιά εποχή
- Υποφέρουν από καταστάσεις που προκαλούν μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως HIV/AIDS, καρκίνος, προχωρημένη νεφρική νόσο και διαβήτης
- Υποβολή φαρμακευτικής αγωγής που προκαλεί εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως χημειοθεραπεία, μεταμοσχεύσεις οργάνων και ανοσοκατασταλτική θεραπεία
- Υποφέρουν από εθισμό στο αλκοόλ ή χρήση παράνομων ναρκωτικών
- Φροντίδα ασθενών που πάσχουν από φυματίωση
Συμπτώματα φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης
Η παρουσία της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης είναι δύσκολο να εντοπιστεί, επειδή τα συμπτώματα γενικά θα εμφανιστούν μόνο αφού η μόλυνση είναι αρκετά σοβαρή ή φτάσει σε προχωρημένο στάδιο. Μερικές φορές, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να περάσουν απαρατήρητα.
Οι ασθενείς με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης συνήθως εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Οσφυαλγία που επικεντρώνεται σε μια περιοχή και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου
- Δυσκαμψία στην πλάτη
- Εξόγκωμα ή πρήξιμο στην πλάτη
- Καμπούρα (κύφωση)
Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα φυματίωσης, όπως:
- Κούραση
- Πυρετός
- Κρύος ιδρώτας
- Απώλεια όρεξης
- Απώλεια βάρους
Επειδή η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συνοδεύεται από πνευμονική φυματίωση, μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης όπως βήχας και δύσπνοια.
Εάν η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά σοβαρή, θα εμφανιστούν πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως:
- Δυσκολία στην κίνηση ή στο περπάτημα, ιδιαίτερα στα παιδιά
- Κοντά άκρα στα παιδιά
- Νευρικές διαταραχές, όπως μυϊκή αδυναμία ή παράλυση, μούδιασμα από τη μέση και κάτω, τσούξιμο και πόνος που ακτινοβολεί και σύνδρομο ιπποειδούς ουράς
- Παραμορφώσεις σπονδυλικής στήλης
- Πονοκέφαλος, δυσκαμψία αυχένα, πυρετός, λόγω εξάπλωσης της φυματίωσης στην επένδυση του εγκεφάλου
Αν και σπάνια, η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον αυχένα και να προκαλέσει συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), βραχνάδα (stridor), τορτικολίδι και μυϊκή αδυναμία ή μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια.
Πότε να πάτε στο γιατρό
Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, ειδικά εάν έχετε ιστορικό φυματίωσης ή υποψιάζεστε ότι έχετε εκτεθεί σε φυματίωση από κάποιον άλλο. Αν και αυτά τα συμπτώματα δεν προκαλούνται απαραίτητα από φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητη η εξέταση σε γιατρό για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, συνιστάται να υποβληθείτε σε έλεγχο από γιατρό. Στοχεύει στην ανίχνευση της παρουσίας λανθάνουσας φυματίωσης στο σώμα.
Διάγνωση φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης
Για τη διάγνωση της φυματίωσης, ο γιατρός θα κάνει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν. Ο γιατρός θα ζητήσει επίσης το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και της οικογένειας, για να ανακαλύψει πιθανούς παράγοντες κινδύνου για φυματίωση της σπονδυλικής στήλης.
Μετά από αυτό, θα πραγματοποιηθεί μια ενδελεχής φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει ζύγιση, μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης, την εξέταση της καρδιάς και των πνευμόνων, την εξέταση των λεμφαδένων και την εξέταση της σπονδυλικής στήλης.
Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, θα διεξαχθούν έρευνες για την ανίχνευση της παρουσίας βακτηριακής λοίμωξης Mycobacterium tuberculosis. Μερικοί από αυτούς τους ελέγχους είναι:
- Βακτηριακή καλλιέργεια, με εξέταση δειγμάτων αίματος ή πτυέλων
- Βιοψία, με λήψη δείγματος μολυσμένου ιστού
- Σαρώσεις με ακτίνες Χ, αξονικές τομογραφίες ή μαγνητική τομογραφία, για την ανίχνευση προβλημάτων στη σπονδυλική στήλη
- Δοκιμές σωματικού υγρού για έλεγχο λοίμωξης, με λήψη αρθρικού υγρού ή υπεζωκοτικού υγρού (στους πνεύμονες) και εγκεφαλονωτιαίου υγρού (στον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη), εάν υπάρχει επίσης υποψία φυματίωσης σε αυτές τις θέσεις
- Δοκιμή PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), για την ανίχνευση του γενετικού υλικού των βακτηρίων που προκαλούν τη φυματίωση
- Ανοσολογικές εξετάσεις, για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά των βακτηρίων που προκαλούν φυματίωση με τη λήψη δειγμάτων αίματος ή σωματικών υγρών του ασθενούς
Η φυματίωση πρέπει να αντιμετωπίζεται διεξοδικά, έτσι ώστε να πρέπει να ανιχνεύονται και συννοσηρότητες που συχνά συνοδεύουν τη φυματίωση. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς μπορεί επίσης να υποβληθούν σε έλεγχο για την ανίχνευση HIV/AIDS ή διαβήτη.
Θεραπεία φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης
Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί γενικά να θεραπευτεί πλήρως με την κατάλληλη θεραπεία και όσο το δυνατόν νωρίτερα. Από την άλλη πλευρά, αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Η θεραπεία της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης στοχεύει στην εξάλειψη της φυματίωσης και στην αποκατάσταση της βλάβης που έχει συμβεί στη σπονδυλική στήλη. Οι παρακάτω είναι μερικές από τις μεθόδους θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης:
Φάρμακα
Οι βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούν φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά που ανήκουν σε αντιφυματικά φάρμακα (OAT). Η θεραπεία με ΟΑΤ μπορεί να διαρκέσει 9–12 μήνες.
Οι τύποι αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται συχνότερα ως αντιφυματικά φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Ριφαμπικίνη
- ισονιαζίδη
- Ethambutol
- Πυραζιναμίδη
Η παραπάνω θεραπεία πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τους κανόνες που δίνει ο γιατρός. Λάβετε υπόψη ότι τα αντιβιοτικά πρέπει να δαπανώνται ακόμη και αν ο ασθενής εμφανίσει βελτίωση των συμπτωμάτων τους πρώτους μήνες. Με καλή τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής, η πιθανότητα ανάκαμψης για τους ασθενείς με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά καλή.
Από την άλλη πλευρά, η ακατάλληλη λήψη φαρμάκων ή η πρόωρη διακοπή της θεραπείας μπορεί να κάνει τα βακτήρια να γίνουν ανθεκτικά (ανθεκτικά) στο φάρμακο. Ως αποτέλεσμα, η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρή και πιο δύσκολη θεραπεία.
Σε περιπτώσεις ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, ο παραπάνω συνδυασμός φαρμάκων δεν μπορεί πλέον να χρησιμοποιηθεί. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται με ισχυρότερα αντιβιοτικά, όπως λεβοφλοξασίνη, προιοναμίδη, αμικασίνη ή στρεπτομυκίνη.
Τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν με τη μορφή από του στόματος (ποτό) ή με ένεση (ένεση) και γίνεται καθημερινά. Στην ανθεκτική φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, η διάρκεια χορήγησης του φαρμάκου μπορεί να είναι μεγαλύτερη, που είναι τουλάχιστον 20 μήνες.
Εκτός από τη χορήγηση αντιφυματικών φαρμάκων, οι γιατροί μπορούν επίσης να χορηγήσουν κορτικοστεροειδή. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στη μείωση της φλεγμονής, στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη των επιπλοκών.
Χρήση βοηθητικών συσκευών
Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, ο ασθενής θα πρέπει επίσης να φοράει γύψο ή νάρθηκα σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική στήλη). Στόχος είναι ο περιορισμός της κίνησης του σώματος του ασθενούς. Συνήθως, χρησιμοποιούνται βοηθητικές συσκευές κατά τους πρώτους 2-3 μήνες της θεραπείας ή μέχρι να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη.
Λειτουργία
Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά εάν:
- Υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές, όπως παράλυση ή μυϊκή αδυναμία
- Το σχήμα της σπονδυλικής στήλης έχει αλλάξει πολύ και προκαλεί πόνο
- Η θεραπεία με φάρμακα δεν δίνει καλή ανταπόκριση
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης (λαμινεκτομή).
Επιπλοκές της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης
Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, και συγκεκριμένα:
- Βλάβη της σπονδυλικής στήλης που συνεχίζει να επιδεινώνεται μέχρι να τελειώσει με τη σύντηξη των σπονδύλων μεταξύ τους
- Τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού που προκαλούν μόνιμες νευρολογικές διαταραχές, όπως μυϊκή αδυναμία ή ακόμα και παράλυση
- Ηπατική ανεπάρκεια ή νεφρική ανεπάρκεια
- Ένα απόστημα που μπορεί να εξαπλωθεί στους μύες γύρω από τη σπονδυλική στήλη ή ακόμα πιο μακριά στην περιοχή του μηρού και να προκαλέσει ανοιχτό τραύμα
- Εξάπλωση της λοίμωξης στην επένδυση του εγκεφάλου που μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα ή στην επένδυση της καρδιάς που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου
Πρόληψη της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης
Παρόμοια με τη θεραπεία της φυματίωσης, ο εμβολιασμός είναι η κύρια μέθοδος για την πρόληψη της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης. Το αποδεκτό εμβόλιο είναι εμβόλιο Bacillus Calmette-Guerrin ή BCG. Ωστόσο, σημειώστε ότι αυτό το εμβόλιο είναι πιο αποτελεσματικό όταν χορηγείται σε βρέφη παρά σε ενήλικες.
Επιπλέον, η πρόληψη του HIV/AIDS μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης. Αυτό συμβαίνει επειδή η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης είναι πιο επιρρεπής να εμφανιστεί σε άτομα με HIV/AIDS.
Εάν έχετε ενεργή (συμπτωματική) πνευμονική φυματίωση, υπάρχουν πολλά βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να αποτρέψετε τη μετάδοση σε άλλους, και συγκεκριμένα:
- Λαμβάνετε τακτικά φάρμακα σύμφωνα με τους κανόνες που υποδεικνύει ο γιατρός.
- Μείνετε σπίτι για τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας, αλλά μειώστε την επαφή με τους ιδιοκτήτες.
- Καλύψτε το στόμα σας ή φορέστε μάσκα όταν συναντάτε άλλα άτομα ή δημόσια.
- Απορρίψτε το χαρτομάντιλο που χρησιμοποιήθηκε για την αφαίρεση των φλεγμάτων τοποθετώντας το πρώτα σε μια πλαστική σακούλα.
- Φροντίστε το σπίτι να έχει καλή κυκλοφορία αέρα για να επιταχύνετε την αλλαγή του αέρα στο σπίτι.
- Αποφύγετε την υπερβολική αλληλεπίδραση και τον συνωστισμό με άλλους ανθρώπους.