Η δυσφαγία είναι δυσκολία στην κατάποση. Όταν αντιμετωπίζετε δυσφαγία, η διαδικασία διοχέτευσης τροφής ή ποτού από το στόμα στο στομάχι θα απαιτήσει μεγαλύτερη προσπάθεια και περισσότερο χρόνο.
Οι ασθενείς με δυσφαγία θα έχουν δυσκολία στην κατάποση που μπορεί να συνοδεύεται από πόνο κατά την κατάποση, πνιγμό ή βήχα όταν τρώνε και πίνουν, ή καούρα. Η δυσφαγία μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία καταστάσεων, που κυμαίνονται από απόφραξη στον οισοφάγο, μυϊκές διαταραχές, διαταραχές του νευρικού συστήματος έως συγγενείς (συγγενείς) ανωμαλίες.
Η δυσφαγία σχετίζεται στενά με τη διαδικασία της κατάποσης. Γενικά, περιγράφονται τα ακόλουθα 3 στάδια της διαδικασίας κατάποσης:
Στοματική φάση
Αυτό το στάδιο εμφανίζεται όταν το φαγητό βρίσκεται στο στόμα. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει τη διαδικασία μάσησης της τροφής, τη μετακίνησή της από το μπροστινό μέρος στο πίσω μέρος του στόματος και την προετοιμασία της μεταφοράς της τροφής στον φάρυγγα και τον οισοφάγο (οισοφάγο).
Φαρυγγική φάση
Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει 2 κύριες διαδικασίες, δηλαδή την προώθηση της τροφής από το στόμα στον οισοφάγο και το στάδιο της προστασίας της αναπνευστικής οδού από την τροφή. Αυτό το στάδιο διαρκεί γρήγορα για λίγα δευτερόλεπτα.
Οισοφαγική φάση
Αυτό το στάδιο εμφανίζεται όταν η τροφή έχει εισέλθει στον οισοφάγο. Η τροφή θα ωθηθεί από την κορυφή του οισοφάγου με μια κίνηση που μοιάζει με κύμα (περισταλτισμός) που πρέπει να εισέλθει ο πεπτικός σωλήνας στο στομάχι.
Αιτίες Δυσφαγίας
Η δυσκολία στην κατάποση μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες και καταστάσεις, όπως διαταραχές του νευρικού συστήματος, των μυών ή απόφραξη στον οισοφάγο. Ιδού η εξήγηση:
- Απόφραξη ή στένωση στον οισοφάγο, όπως καρκίνος του στόματος, καρκίνος του λαιμού, ξένο σώμα, ουλώδης ιστός από ΓΟΠΝ ή ακτινοθεραπεία, φλεγμονή του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα) ή βρογχοκήλη
- Διαταραχές των μυών, που μπορεί να προκληθούν από σκληρόδερμα ή αχαλασία
- Διαταραχές του νευρικού συστήματος, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, άνοια, νόσος του Πάρκινσον, πολλαπλή σκλήρυνση, όγκος εγκεφάλου ή μυασθένεια gravis
- Συγγενείς διαταραχές, όπως εγκεφαλική παράλυση ή σχιστία χείλους
Επιπλέον, σύμφωνα με τα στάδια της κατάποσης που περιγράφονται παραπάνω, τα αίτια της δυσφαγίας μπορούν να χωριστούν με βάση τη θέση της διαταραχής, και συγκεκριμένα:
Στοματοφαρυγγική δυσφαγία
Η στοματοφαρυγγική δυσφαγία προκαλείται γενικά από ανωμαλίες των μυών και των νεύρων στην περιοχή του λαιμού. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να προκληθεί από διάφορες ασθένειες που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα και τους μύες στο πέρασμα μεταξύ του στόματος και του φάρυγγα (λαιμός), όπως:
- Νόσος Πάρκινσον
- Σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα
- Σκλήρυνση κατά πλάκας ή (Πολλαπλή σκλήρυνση)
- Καρκίνος που εμφανίζεται στο κεφάλι και το λαιμό
- Παρενέργειες ακτινοθεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης που προκαλούν βλάβες στα νεύρα
Οισοφαγική δυσφαγία
Αυτή η κατάσταση προκαλείται γενικά από απόφραξη ή στένωση στον οισοφάγο. Μερικοί παράγοντες ή καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν οισοφαγική δυσφαγία είναι:
- Μυϊκή ένταση στον κατώτερο οισοφάγο
- Στένωση του κατώτερου οισοφάγου λόγω σχηματισμού ουλώδους ιστού, για παράδειγμα μετά από ακτινοθεραπεία, παλινδρόμηση οξέος, σκληρόδερμα ή αχαλασία
- Η παρουσία απόφραξης στον οισοφάγο, λόγω καρκίνου του οισοφάγου ή αντικειμένων
Επιπλέον, με την ηλικία, ένα άτομο θα είναι πιο επιρρεπές σε δυσφαγία. Αυτό οφείλεται στη φυσική μυϊκή αδυναμία και σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καταστάσεων ή ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν δυσφαγία.
Οι ασθενείς με νευρολογικές διαταραχές είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσουν δυσφαγία σε σχέση με άτομα που δεν πάσχουν από νευρολογικές διαταραχές.
Συμπτώματα Δυσφαγίας
Μυϊκές διαταραχές, απόφραξη του οισοφάγου ή νευρολογικές διαταραχές που προκαλούν δυσκολία στην κατάποση ή δυσφαγία. Εάν περιγράφεται περαιτέρω, όταν ένα άτομο εμφανίζει δυσφαγία, θα εμφανίσει τα ακόλουθα παράπονα και συμπτώματα:
- Δυσκολία στην κατάποση φαγητού ή ποτού
- Πόνος κατά την κατάποση
- Το φαγητό αισθάνεται κολλημένο στο λαιμό
- Πνιγμός ή βήχας όταν τρώτε και πίνετε
- Σάλιο που βγαίνει συνέχεια
- Απώλεια βάρους λόγω δυσκολίας στο φαγητό
- Το καταπιμένο φαγητό επανέρχεται
- Οξύ του στομάχου που ανεβαίνει στο λαιμό
- Καούρα
- Η φωνή γίνεται βραχνή
- Οι συνήθειες αλλάζουν, για παράδειγμα, κόβουμε το φαγητό σε μικρότερα κομμάτια πιο συχνά ή αποφεύγουμε ορισμένα τρόφιμα
Εάν εμφανιστεί δυσφαγία σε παιδιά, θα εμφανιστούν τα ακόλουθα παράπονα και συμπτώματα:
- Το φαγητό ή το ποτό συχνά βγαίνει από το στόμα
- Συχνός έμετος φαγητού ενώ τρώει
- Δεν θέλετε να φάτε ορισμένα τρόφιμα
- Δυσκολία στην αναπνοή ενώ τρώει
- Δραστική απώλεια βάρους
Πότε να πάτε στο γιατρό
Επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε δυσκολία στην κατάποση. Η έγκαιρη εξέταση και θεραπεία μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές, όπως απώλεια βάρους, υποσιτισμό, αφυδάτωση, πνιγμό ή ακόμα και πνευμονία.
Διάγνωση δυσφαγίας
Ως πρώτο βήμα, ο γιατρός θα ρωτήσει τα συμπτώματα του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων και του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα ελέγξει τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ/ΔΜΣ) για να διαπιστώσει εάν ο ασθενής υποσιτίζεται λόγω δυσκολίας στην κατάποση.
Στη συνέχεια, ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να πιει μια συγκεκριμένη ποσότητα νερού όσο το δυνατόν γρηγορότερα (δοκιμή κατάποσης νερού). Τα αρχεία του χρόνου που λαμβάνεται και της ποσότητας του νερού που καταπίνεται μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να αξιολογήσει την ικανότητα του ασθενούς να καταπιεί.
Για να προσδιορίσει την αιτία της δυσφαγίας, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει διάφορες εξετάσεις παρακολούθησης, όπως:
- Ενδοσκόπηση, για εξέταση της κατάστασης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, δηλαδή της μύτης προς το λαιμό (ρινοενδοσκόπηση), ή για την εξέταση της κατάστασης του οισοφάγου προς το στομάχι (γαστροσκόπηση)
- Η ακτινοσκόπηση, η οποία είναι μια εξέταση με ακτίνες Χ που καθοδηγείται από μια ειδική ουσία σκιαγραφικής ουσίας (βάριο) για την καταγραφή των κινήσεων των μυών κατά την κατάποση
- Μανομετρία, για να δείτε πόσο καλά λειτουργεί ο οισοφάγος μετρώντας την ποσότητα της μυϊκής πίεσης σε αυτό το όργανο κατά την κατάποση
- Σάρωση με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή σάρωση PET, για να δείτε την κατάσταση του στόματος στον οισοφάγο με περισσότερες λεπτομέρειες
Θεραπεία Δυσφαγίας
Ο κύριος στόχος της θεραπείας της δυσφαγίας είναι η διατήρηση της διατροφικής πρόσληψης του ασθενούς και η πρόληψη της εισόδου τροφής στην αναπνευστική οδό. Εκτός από την αντιμετώπιση της αιτίας, διάφορες μέθοδοι θεραπείας για τη διατήρηση της επαρκής διατροφικής πρόσληψης σε άτομα που πάσχουν από δυσφαγία είναι:
Τροποποίηση διατροφής
Η τροποποίηση της δίαιτας γίνεται προσαρμόζοντας την υφή και το πάχος της τροφής ανάλογα με την ικανότητα του ασθενούς να καταπιεί, ιδιαίτερα των ασθενών που έχουν δυσκολία στην κατάποση στην στοματική φάση.
Η δίαιτα του ασθενούς μπορεί να προσαρμοστεί, ξεκινώντας από υγρές τροφές, όπως ο χυμός, και στη συνέχεια αυξάνοντας το πάχος εάν έχει βελτιωθεί η ικανότητα κατάποσης, έως τη χορήγηση στερεών τροφών, όπως ψωμί ή ρύζι.
Θεραπείακαταπιεί
Η θεραπεία κατάποσης σε ασθενείς με δυσφαγία θα καθοδηγείται από ειδικό θεραπευτή. Ο θεραπευτής θα διδάξει πώς να καταπίνει κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί ακόμα να καταπίνει τροφή. Αυτή η θεραπεία γενικά προορίζεται για ασθενείς που έχουν δυσκολία στην κατάποση λόγω προβλημάτων στο στόμα.
Μετά το φαγητό
Θα τοποθετηθούν γενικά σωλήνες σίτισης για να βοηθήσουν τον ασθενή να καλύψει τις διατροφικές του ανάγκες κατά τη φάση της στοματικής και φαρυγγικής ανάρρωσης. Εκτός από το ότι βοηθούν στην εισαγωγή της τροφής στο πεπτικό σύστημα, οι σωλήνες σίτισης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την εισαγωγή φαρμάκων.
Υπάρχουν 2 τύποι τροφοδοτικού σωλήνα, δηλαδή ρινογαστρικός σωλήνας (NGT) και διαδερμικός ενδοσκοπικός σωλήνας γαστροστομίας (PEG). Ο σωλήνας NGT εισάγεται μέσω της μύτης και στη συνέχεια στο στομάχι. Ενώ ο σωλήνας PEG εισάγεται απευθείας στο στομάχι μέσω του εξωτερικού δέρματος του στομάχου.
Φάρμακα
Η χορήγηση φαρμάκων σε ασθενείς με δυσφαγία θα προσαρμοστεί στην αιτία της δυσφαγίας. Μερικοί τύποι φαρμάκων που μπορούν να χορηγηθούν σε άτομα με δυσφαγία περιλαμβάνουν:
- Φάρμακα για τη μείωση του οξέος του στομάχου, όπως η ρανιτιδίνη και η ομεπραζόλη
- Φάρμακα για την παράλυση των δύσκαμπτων μυών του λαιμού λόγω αχαλασίας, όπως η βοτουλινική τοξίνη
- Φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών του κατώτερου οισοφάγου, όπως η αμλοδιπίνη και η νιφεδιπίνη
Λειτουργία
Η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της δυσφαγίας γίνεται συνήθως εάν υπάρχουν ανωμαλίες στον οισοφάγο. Η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στη διεύρυνση του στενωμένου οισοφάγου, έτσι ώστε η τροφή να περνά εύκολα. Υπάρχουν 2 μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης που μπορούν να γίνουν για τη διεύρυνση του οισοφάγου, και συγκεκριμένα:
- Διαστολή, η οποία είναι μια ιατρική διαδικασία για τη διεύρυνση του στενωμένου τμήματος του οισοφάγου με μπαλόνι ή μπαλόνι
- Τοποθέτηση στεντ, που είναι ένας μεταλλικός σωλήνας που μπορεί να τοποθετηθεί στον οισοφάγο για να διευρύνει τον στενωμένο οισοφαγικό σωλήνα
Αλλαγές τρόπου ζωής
Για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκύπτουν από τη δυσφαγία, οι πάσχοντες μπορούν να αλλάξουν τις διατροφικές και συνήθειες διαβίωσής τους, όπως:
- Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ, το κάπνισμα και να πίνετε καφέ
- Αλλάξτε τη συνήθεια να τρώτε λιγότερο αλλά πιο συχνά και κόβετε το φαγητό για να το κάνετε μικρότερο
- Αποφύγετε τροφές που επιδεινώνουν τα συμπτώματα, όπως μαρμελάδα, βούτυρο, καραμέλα ή χυμό
Επιπλοκές δυσφαγίας
Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η δυσφαγία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως:
- Υποσιτισμός
- Αφυδάτωση
- Απώλεια βάρους λόγω έλλειψης διατροφής και πρόσληψης υγρών
- Λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
- Πνευμονία